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個別相談会にお申し込みの場合は、日程をご指定の上、10:00~18:00の間でご希望時間を「13,その他」の欄に記載して下さい

1,氏名 例)薫英 花子
2,フリガナ 例)クンエイ ハナコ
3,保護者氏名 例)薫英 花子
4,保護者フリガナ 例)クンエイ ハナコ
5,住所 -
6,電話番号(半角英数) - -
7,携帯電話(半角英数) - -
8,E-mail
9,E-mail確認用
10,小学校名 例)大阪薫英女学院小学校
11,学年
12,塾名
13,その他